季林博士 副院长
DRG付费下口腔颌面外科亚专科运营要点本方案严格依据国家医保局CHS-DRG 3.0版分组规范、口腔颌面外科诊疗规范、医保支付管理相关要求制定，无虚构内容。一、核心病种术种设计1. 基础结余盘：锚定颌骨囊肿摘除术、埋伏牙拔除术、颌面部良性肿瘤切除术，对应CHS-DRG HD23、HD25组，为科室基础规模盘，优先推行日间手术模式。2. CMI增长盘：聚焦口腔癌根治术+颈淋巴结清扫术、颌面部复杂骨折复位内固定术、下颌骨缺损腓骨肌皮瓣修复术、颞下颌关节成形术，对应CHS-DRG HD13、HD11高权重组，为科室CMI核心拉升点。3. 低效分流盘*：将简单牙拔除术、口腔颌面小肿物切除术、术后常规随访病例全量门诊分流，非必要不收治住院，避免低权重病例拉低科室运营效能。二、核心DRG运营思维以“基础盘标准化、增长盘技术化、全流程合规化”为核心逻辑：1.基础病种全量纳入日间手术DRG管理，通过标准化路径压缩平均住院日，优先使用集采耗材，严控药品与检查支出，筑牢结余底盘；2.高难度肿瘤根治与修复重建手术，建立术前“术式-权重-成本”预判机制，双人核对肿瘤TNM分期、合并症与手术操作编码，杜绝高权重病例低编漏编；3.针对科室耗材占比高的特点，建立高值耗材术前审批制度，严格管控钛板、修复材料等耗材的适应症，杜绝超适应症使用；4.绩效分配向恶性肿瘤根治、颌面部修复重建等高难度术式、高CMI病例倾斜，同时将肿瘤R0切除率、术后并发症发生率纳入核心考核，杜绝为控费降低诊疗规范。
发布于 四川
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